Суррогатная терапия

Несмотря на существование множества юридических, этических и практических сложностей в обеспечении обращающихся самих по себе пациентов заместительными партнершами, такой подход может оказаться весьма эффективным и иногда единственным способом помочь этим мужчинам [Cole, 1988].

Применение этих так называемых суррогатных партнерш дает возможность использовать обычные методы парной терапии при лечении расстройств эрекции у не имеющих партнерш мужчин. Суррогатная терапия в некоторых отношениях может даже превосходить привлечение собственной партнерши пациента. Этот подход in vivo имеет одно важное преимущество над другими психотерапевтическими методами, описанными в этой главе ранее, которое заключается в возможности приобретения сексуального опыта и снижения тревожности в реальных жизненных условиях. Практически суррогатная терапия делает еще один шаг за черту простой тренировки в гетеросексуальном общении и включает выработку сексуальных навыков, обеспечивая мужчину возможностью сократить брешь в социальной и сексуальной изоляции и самому наладить отношения с женщиной.

Masters и Johnson, вероятно, были первыми, кто использовал суррогатных сексуальных партнерш. У них лечилось 54 одиноких мужчины с показателем “успеха” в 78%. Они описывают суррогатных партнерш как “кого-то, с кем можно поддерживать отношения, разговаривать и сотрудничать, у кого можно учиться, частью кого можно быть и кому сверх всего можно давать и от кого — получать” [Masters, Johnson, 1970, с. 147].

Роль суррогатной партнерши сложна, и, сверх всего, она должна быть способной брать ответственность за пациента, уметь слушать, давать советы, излучать тепло и симпатию и, естественно, обеспечивать тактильную стимуляцию и сексуальное возбуждение. Разумеется, суррогатная терапия не всегда достигает этого, но при хорошей заместительной партнерше, заинтересованном пациенте и их удачной совместимости большинство этих целей достижимо. Суррогатная партнерша является эпицентром поведенческой терапии, определенные варианты которой для мужчин с расстройствами эрекции могут включать тренировку фокуса чувственных ощущений (вместе с другими составляющими лечения, описанными в гл. 10).

Основное критическое замечание, часто направляемое против использования заместительной терапии, заключается в том, что при отсутствии “близких” взаимоотношений между суррогатной партнершей и пациентом этот метод лечения обречен на неудачу. Однако, хотя это и достаточно парадоксально, суррогатная терапия зачастую оказывается действенной именно благодаря отсутствию тесных взаимоотношений. Например, тревожное ожидание неудачи при суррогатных отношениях понижено, поскольку они не в такой степени затрагивают личные переживания пациента. И в самом деле, элемент игры, установка на медицинский характер процедуры, оплата и ограниченность времени при этом виде терапии позволяют в определенной степени контролировать беспокойство. Кроме того, в случаях неудач не происходит драматической потери самоуважения, возможной в случае более серьезных взаимоотношений, поскольку наличие проблемы заявлено четко и недвусмысленно с самого начала. И, наконец, общение пациента с суррогатной партнершей намного проще и легче по сравнению с подругой в реальной жизни.

Что же касается информированности, способности советовать и улавливать настроения пациента, то здесь суррогатная партнерша находится на высоте, недостижимой для обычной подружки. Многие мужчины, например, мало информированы или вообще не подозревают о существовании клитора, и возможность узнать о нем, увидеть, где он находится, и потрогать его в процессе обучения, а не в ходе любовной игры, может иметь большое значение.

Исходы суррогатной терапии

Точная оценка результатов суррогатной терапии отнюдь не проще, чем подведение итогов парной терапии (см. гл. 10), а прослеживание катамнеза даже еще более затруднительно. Полный анализ результатов лечения с помощью суррогатной терапии 425 пациентов представлен Cole (1988). Из них у 96 были проблемы с эрекцией. Использованные методы диагностики показали, что только у 10 больных из этого контингента эректильные проблемы носили вторичный характер, и их происхождение можно было с увереннстью отнести к психогенным факторам; средний “терапевтический эффект” при оценке по пятибалльной шкале был констатирован у 54% этих пациентов. Улучшение же у всех пациентов с расстройствами эрекции, независимо от этиологии, наблюдалось в среднем в 28% случаев.